事故の受傷では、身体の症状によるつらさに加えて、精神的にも非常につらい思いをして、精神科や心療内科への受診が必要になることもあります。精神科等の専門医は一般に、精神医学に基づいて治療を行います。

　ここでは、精神医学・精神医療の基礎的なことをまとめています。

 

1.精神医学とは

　精神医学は、人間の精神現象を扱う学問で、正常と異常の両方を対象としています。

 「人間の心」という奥深い、複雑なものを対象としているため、自然科学であると同時に、人文科学的な性質も持っています。

 

2.精神医療の目的

　「医学の方法により心の悩みをいかに解決するか」が究極の目的とされています。

 

3.異常と正常の判定方法

　精神医療の目的は、上記2のとおり、「医学の方法により心の悩みをいかに解決するか」とされているため、正常か異常は最大の関心事とはされていません。

　しかし、精神医学における正常と異常の判定に関する考え方として、（1）平均規準（統計的事実）と価値規準（理想）、（2）病気という視点、（3）事例性（社会の中で問題か）の3つの視点が挙げられます。

（1）平均規準と価値規準

　　平均規準は統計的事実との乖離、価値規準は実用価値または理想との乖離で判定されます。

（2）病気という視点

　　精神的な病気といえるかどうかで判定されます。

（3）事例性

　　疾病のために社会の中で問題となっているかどうかで判定されます。

 

3.精神疾患の分類

（1）従来の分類−外因性・心因性・内因性

　精神疾患は従来、下記の3つに分類されていました。

　①外因性…脳に直接侵襲を及ぼす身体的病因による場合−脳器質性精神病、症状精神病、中毒性精神病

　②心因性…性格や環境からのストレスなど心理的原因によって生じる精神障害−神経症、適応障害

　③内因性…原因不明だが、遺伝的素因が背景にあると想定されている精神障害−統合失調症、躁うつ病

 

（2）新しい分類−操作的診断基準

　CT,MRI,PET,SPECT等の技術や精神疾患の研究の進展により、心因性・内因性精神障害に器質的基盤がないという見解は保てなくなっていること、また、心因性の疾患にも遺伝性が認められることが明らかになっていること等から、上記（1）の分類に妥当性が認められなくなりました。

　精神疾患の信頼性向上と世界的な標準化のため、「操作的診断基準」（疾患Xの診断を下すには、Aがなくてはならず、B,C,D,Eのうちの2つ異常がなくてはならない、といった操作的な基準）というものが設定されるようになりました。

　具体的には、米国精神医学会（APA）の「精神疾患の診断・統計マニュアル」（DSM）第3版以降や世界保健機関（WHO）の国際疾病分類第10版（ICD-10）に備えられています。

 

4.精神疾患の診断

　DSM-VやICD-10の適用は、精神科の診断の終了でなく、出発点とされています。診断名は、患者の治療に必要な情報の一部に過ぎないため、診断の定式化が必要とされています。

　定式化とは、個々の症例の臨床上重要な特徴（診断と診断理由、鑑別診断と今後の検査予定、治療の短期・中期目標など）を列記し、そこから治療方針の決定、予後の予測を立てることとされています。

 

5.精神機能

　精神機能とその異常には、次のようなものが挙げられます。

 

6.治療法

　精神医学における治療法は、身体（脳）に働きかける身体療法（代表は薬物療法）と心に働きかける精神療法に大きく分けられます。

(1)薬物療法

　薬物療法は、様々な精神症状を消失または軽減させることができるため、大きな役割を持っています。

　薬物療法で使用される薬物には、抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬、精神刺激薬、抗不安薬、睡眠薬、抗てんかん薬、抗認知症薬などがあります。

 

(2)精神療法

　精神療法とは、「言語的、非言語的な対人交流を通して精神的な問題を解決し悩みを軽減することを目的とした精神医学的及び心理学的治療法」と定義されています。

　精神療法が重要な役割を果たすのは、神経症性障害（不安障害、身体表現性障害など）、うつ病性障害、パーソナリティー障害、精神病性障害の寛解期などの精神医学的障害、一般身体疾患による心理的反応、などが挙げられます。

　主な精神療法として、心理教育、支持的精神療法、来談者中心療法、精神力動的精神療法、対人関係療法、認知療法、行動療法があります。

 

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